1、消融治疗与手术切除的区别?手术切除俗称开刀,简言之就是将甲状腺的病灶切下来,拿出体外。是外科医师干的活计。消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外,而是让它保持在原有的解剖位置上,通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短,具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶,而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。消融治疗不仅外科医师能做,超声医师更能做,而且从国内外的历史经验来看,消融治疗均是从介入超声医师开始的,现在主要还是由介入超声医师执行,但已经逐渐有外科医师加入到治疗行列里面来了,表明甲状腺消融治疗的临床地位日渐稳固并已显现不可遏止的发展势头。消融治疗总体可分为两个阶段:第一阶段是热凝固治疗过程,其结果是将病灶彻底灭活;第二阶段是消融区的免疫吞噬过程,其结果是消融区逐渐变小直至消失。患者通常关心的是第二阶段的结果,即消融后结节什么时候才能消失,其实第一阶段结节的灭活是否彻底才是关键。这个关键阶段受消融医生的技术水平影响较大,通常对于一名有全身介入超声治疗经验的超声医师而言,集中学习3个月就能基本掌握消融治疗的技术方法与技巧了,但是要全面掌握和驾驭甲状腺结节消融治疗还需要拥有丰富的内外科基础知识以及检验、病理方面的专业知识。在第二阶段,定期随访有助于帮助患者了解消融区演变的趋势,是否还有其它新的问题发生。历时10年,上万例的大样本数据证实,超声引导下与监测下的消融治疗定位精确,针对性强,创伤小,效果确切,是值得信赖的甲状腺结节新型超微创治疗手段。2、消融以后病灶多久才能吸收掉?消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死,并逐步缩小直至消失,原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。因此,患者首先要有治疗后结节仍会存在一段时间的思想准备。消融治疗使得病灶的血供完全消失,还使结节内的细胞直接发生热变性,发生凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶,而是被凝固了的坏死的消融区。热消融后,消融区自然进入到一个不受医生和患者本人主观意志左右的损伤修复期,即患者的免疫吞噬系统主动对消融区进行免疫识别、免疫攻击及免疫吞噬,这个过程中由淋巴结生成的各种淋巴细胞及淋巴因子是免疫的主力军,因此强调不要轻易清除颈部正常淋巴结是有理论依据和临床意义的。随着时间推移,消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除,消融区会缓慢缩小,这个过程存在明显的个体差别,快慢不一,这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失,个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢,存在数年之久,但是没有给患者带来任何不良影响。3、消融后结节为什么变硬了?微波及射频都具有较强的脱水作用,微波的作用相对更强。结节经消融后水分脱失,质地变硬,因此术后摸上去反而比治疗前硬了,这是正常且必然的术后改变。4、消融后结节的超声表现为何会类似恶性肿瘤?消融区的超声影像表现与术前不同,回声减低且较杂乱,其内未见血流信号,因而易被没有治疗经验的超声医师或临床医师误判为恶性肿瘤,甚至建议患者再行手术切除,造成没必要的手术创伤,因此,我们强烈建议患者回到您的主治医师处复诊!5、术后随访内容及时间?术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查,抽血检查甲状腺功能指标,让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分,对结节进行穿刺活检以获得病理诊断结果。上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数,用于客观反映治疗效果。术后随访时间节点为:术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。在超声随访检查时,患者会发现第一月复查时消融区的大小比原病灶增大,这是正常的术后表现。原因在于,消融范围一定要超出原病灶的大小,否则会存在消融不完全的可能。但第3、6、12个月复查时,测量数值就会呈现逐渐变小的趋势。消融后,有些患者会发现T3、T4有轻度波动,这是正常的术后表现。原因在于消融过程中甲状腺激素会随具有高分泌功能的甲状腺结节的灭活而有小部分释放入血或由于正常甲状腺组织长期处于被压抑状态而不能及时释放激素,这些变化会经过1-3个月左右自我修正而恢复正常,故而无需治疗。6、甲状腺癌的消融治疗是否有效和安全?充分的临床资料证实(200余例甲状腺癌患者消融后,仅2例患者术后随访发现新生病灶,4例患者发现异常淋巴结,明显低于手术切除后的复发率),我们可以得出热消融治疗可以完全治愈甲状腺癌的结论(不包括髓样癌和未分化癌,主要指乳头状癌和滤泡状癌,尤其是微小癌)!术后我们会对每一位甲状腺癌患者进行密切随访及穿刺评估,一旦发现新生癌灶或颈部转移淋巴结的,也完全可以通过消融的方法再次治疗!7、穿刺活检是否必要?甲状腺癌的活检是否会引起穿刺针道的转移?诊断是治疗的前站,清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础,而病理诊断不仅是金标准,更是循证医学的要求!超声引导下穿刺活检安全、微创、便捷,已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的常用方法。无论是粗针活检还是细针活检,只要穿刺都是有创的,都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落、播散,但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌,穿刺导致的转移几率是微乎其微的,这是全球范围内大样本统计的结果。因此,我们不必要因为担心转移而裹足不前甚至拿个别案例、小概率事件来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。8、有些患者的甲状腺结节为何要分期消融?疾病的发生、发展具有许多不确定性,不同的患者个体间差异也可以比较明显。有些甲状腺结节不仅数量多,而且体积大,位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近,不适合一次性消融治疗。或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件,但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况,为了安全起见,医生会适时中止治疗,如果结节还没有全部消融完,那么就会留待下一次继续消融。因此,分期消融主要是由患者的病情决定的,主要目的是为了确保治疗的安全性。本文系章建全生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、哪些囊肿适宜行穿刺硬化治疗?肝囊肿、肾囊肿、脾囊肿、盆腔淋巴囊肿、卵巢单纯性囊肿、巧克力囊肿等都可以进行穿刺硬化治疗。2、囊肿硬化治疗的适应症有哪些?(1)肝、脾、肾囊肿直径>5cm;囊肿产生压迫症状或影响所在脏器功能者;囊肿合并囊内出血或感染者;(2)盆腔淋巴囊肿直径4~5cm,经长时间观察不吸收者;(3)卵巢巧克力囊肿直径≥3cm,穿刺路径能避开盆腔大血管、肠管及膀胱等重要脏器;3、囊肿硬化治疗的禁忌症有哪些?(1)存在严重心、肺等重要脏器疾患,不能配合治疗者;(2)有严重出血倾向者;(3)穿刺入路有大血管等重要结构不能避开者;(4)肝、肾囊肿与胆管或肾盂交通者;(5)囊肿性质不明者或囊性肿瘤;(6)患有急性外阴炎、阴道炎者、未婚者、有生殖道畸形者,不宜经阴道途径穿刺;4、囊肿治疗的方法有哪些?囊肿的常用治疗方法有:(1)传统开腹手术开窗引流或剥离术;(2)腹腔镜下开窗引流或剥离术;(3)囊肿穿刺硬化治疗。5、什么是超声介入囊肿穿刺硬化治疗?超声引导下囊肿穿刺硬化治疗始于70年代,即在实时超声的监视或引导下,局麻后将穿刺针刺入囊肿中心,先抽尽囊液,随后向囊内注入无水酒精或聚桂醇等硬化剂凝固囊壁。6、囊肿硬化治疗的优势有哪些?超声介入囊肿硬化治疗具有全程可视、安全精准、价格低廉、并发症轻微、创伤微小、恢复快等特点,临床治愈率达90%以上。且对于复发的囊肿可以再次进行治疗,已成为各种囊肿首选的微创治疗方法。7、囊肿硬化治疗的并发症有哪些?囊肿硬化治疗虽为微创手术,但仍属有创治疗。少数患者可能会出现疼痛、出血、感染或酒精吸收反应等。通常并发症发生率很低,且多轻微。8、术后早期注意事项有哪些?术后应卧床休息,至少观察2小时,超声检查无局部出血和腹腔内出血,生命体征平稳后方能离院。9、术后如何复查?囊肿硬化治疗后早期缩小多不明显或无变化,最初一个月甚至还略有增大。一般建议术后3个月、6个月、12个月复查彩超,观察囊肿吸收情况。10、如何判断疗效?评判标准: (1)治愈:3个月至1年囊肿完全消失;(2)显效:3个月至1年囊肿最大直径较治疗前缩小1/2;(3)好转:3个月至1年囊肿最大直径缩小不足治疗前的1/2;(4)无效:1年以后囊肿大小无变化或增大。病例展示:图1、54Y,女性患者,20151124治疗前肝囊肿大小100mm×80mm。图2、20160219复查囊肿仅剩4mm×3mm大小。箭头所示区域为治疗前、后囊肿。南通市第三人民医院本文系龚念梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺良性结节占结节数量的95%左右,主要包括结节性甲状腺肿、腺瘤样结节和滤泡型腺瘤。由于发病率极高,其治疗问题显得特别引人关注。现将本人在临床实践中经常碰到的良性结节治疗问题做一汇总,供广大患者和同行参考。问:甲状腺良性结节为什么需要治疗?答:良性结节是否治疗取决于结节有没有导致相关的临床问题。按照传统观点,良性结节如果没有向深部压迫气管或食管、向体 表外凸影响美观、或是具有自主分泌甲状腺激素导致甲亢症状,临床上并不主张干预。但是当出现上述相应的症状时,也是 需要治疗干预的。问:如果超声发现甲状腺良性结节应该怎么办?答:由问题一可以推导出一个“悲摧”的结论:在结节“养”到足够大之前,患者只能选择周而复始的超声随访。由于甲状腺结 节相对缓慢生长的特征,这种令人焦虑的超声随访显得没有尽头……问:为什么非得把结节“养”大了才给外科手术?答:因为甲状腺是人体非常重要的内分泌器官,外科手术一般需要将患侧甲状腺全切或次全切,这就可能导致甲状腺激素分泌不 足,需要终生服药补充激素。因而,在良性结节出现症状之前,外科不主张干预。问:“养”大了的结节一定要外科手术才能治疗吗?答:不,超声引导下射频消融也可以治疗良性大结节!这是欧洲和美国的甲状腺指南都推荐的。问:大结节是外科手术效果好还是消融治疗效果好?答:效果都不错。外科干净利落,结节立马消失,但外科手术创伤较大,并可能在术后需长期服用优甲乐来补充甲状腺激素,导 致患者的生活质量受到不同程度的影响。消融治疗没有疤痕,不需补充甲状腺激素,但大结节的消融彻底性不如外科手术, 小结节的消融彻底性则可以和外科手术相媲美。问:为什么大结节的消融彻底性不如外科,为什么国外指南还推荐消融治疗?答:因为是良性结节,治疗不追求彻底消除结节,只需要让结节萎缩,不产生压迫等临床表现就可以了。问:你前面提到“小结节的消融彻底性则可以和外科手术相媲美”,既然是良性的,小结节为什么要消融?是不是过度医疗?答:大结节是从小结节开始,被你辛辛苦苦供吃供喝“养”大的。如果我们能够预先判断哪个小结节可能会被“养”成大结节, 完全有理由在萌芽阶段就将其彻底消灭。问:据说瑞金医院超声科提出了甲状腺良性结节早期干预的理念?答:是的,我们发现良性小结节热消融操作难度小、消融彻底、并发症少、吸收率高,因而我们提出了甲状腺良性结节早期干预 的理念,建议对于以下三类结节行早期消融治疗:①有恶变潜在可能的结节;②预期生长速度较快的结节;③在患者预 期寿命内会一直生长直至出现临床症状的结节。问:那如何判断以上三种类型小结节呢?答:这也是基于我们的临床实践,我们总结出可以早期干预良性小结节的超声特征:①结节呈高血供;②结节呈实性或实性 为主;③结节具有完整的包膜;④在随访过程中结节进行性增大。问:言外之意是其它超声表现的良性小结节不用处理?答:是的,其它类型的良性小结节,如低血供结节,囊性为主结节,随访过程中体积无明显增大的结节一般都是不需要处理的。问:能简单总结一下良性大结节和良性小结节消融治疗的差异吗?答:良性小结节热消融操作难度小、消融彻底、并发症少、吸收率高,可以称为是灭瘤术;良性大结节操作技术要求高、消融彻 底性不如良性结节,故常被称为减瘤术。问:悄悄问一下,外科医生为什么不做射频消融?答:偷偷告诉你,很多医院的外科医生正在悄悄学超声,悄悄学射频消融……本文系周建桥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是甲状腺结节? 甲状腺组织一般为质地均匀的腺体组织,如甲状腺组织中某个部位的硬度或者结构出现异常,则这个局部异常部位称为结节。结节仅是一个形态上的名词,可表现出多种甲状腺疾病,包括增生、炎症、囊肿、腺瘤、癌症等等。 目前人群中甲状腺结节的检出率很高,据统计彩超检查的发现率为20%~70%,是什么引起甲状腺结节的呢?大体可以归纳为以下几种原因: 1、颈部放射线接触史:颈部长期或累积接触放射线照射后,甲状腺组织发生异常增生,尤其发生癌结节的机率也增高。 2、环境或压力:随着人们生活环境的改变和工作、生活压力的不断增大,可能导致甲状腺结节的发病率也增高。 3、碘摄入量:有调查显示碘摄入量与甲状腺疾病发病呈现“U”的关系,即碘的摄入量过高或高低,都会导致甲状腺疾病。 4、激素因素:女性甲状腺结节的发病率明显高于男性,大约为3:1,提示可能与女性激素水平相关。 5、检查技术的进步:以前做甲状腺检查时多采用手法触诊,大部分的甲状腺结节较小,而且局限于医师的手法,所以结节的检出率也非常低。但是随着高频探头超声技术的发展和普及,彩超可以发现最小2~3毫米的结节,也伴随着健康体检人数的增多,体检普查发现甲状腺结节的发病率也随之增高。 6、遗传因素或自身免疫因素:如果家族中有患甲状腺结节的患者,甲状腺结节发病率比普通人要高;自身免疫机制异常,可能导致甲状腺结节的形成。发现甲状腺结节如何进一步诊治? 1、超声检查:有经验的超声医师诊断甲状腺癌的准确率高达90%以上。典型的甲状腺癌结节的超声表现为低回声,边界不清,无包膜,伴沙硕样钙化,纵横比>1等特征,当然,以上的这些超声表现特征并不是都同时存在,常常表现出某些比较突出和典型的特征。 2、穿刺检查:在甲状腺超声的引导和辅助下,用细针刺入甲状腺结节组织内,取得少许标本后进行病理学检查。穿刺是一项有创的检查,也有一定的风险性,但是风险发生率还是比较低的。作为手术切除之前的诊断性检查,穿刺检查可以说是术前诊断甲状腺癌的金标准,但是也会受结节的大小、性质、类型、穿刺医师的经验和主观性等因素影响,穿刺的结果也并不是100%准确的。是否需要进一步手术,需要有经验的甲状腺外科医生进行综合评估和决定。 3、手术诊治:这既是诊断,又是治疗,他们同步进行。具体是,在手术中切取甲状腺可疑的结节或组织,进行术中快速冰冻病理检查,根据病理检查的结果决定是否有进一步的手术切除范围。如果是恶性,进行癌根治性切除术。如果是良性,可以切除较大的结节或组织,并可保留其余正常的甲状腺组织。什么样的甲状腺结节需要手术治疗? 一般来说,大部分甲状腺结节无症状,是人们体检中发现的,甲状腺结节到底需不需要手术治疗,大体可从三个方面综合评估:性质、大小、功能。 1、从性质方面评估,若结节考虑或倾向为恶性须手术治疗,有如下情况: ①甲状腺结节超声检查的敏感性很高,恶性的检出率在80%左右,超声检查有恶性特征的表现常为:1.低回声;2.周边有毛刺、边界不清、无包膜;3.立着长(超声常描述为纵横比>1);4.伴微小钙化;5.血流特别丰富;6.伴颈部淋巴结的异常肿大(排除了其它原因的淋巴结肿大)。 ②作了细针穿刺病理诊断:恶性或倾向恶性。 ③临床中发现增长迅速、质硬、活动度差等表现特征,高度怀疑有恶性可能。 ④如半年内结节大小超过了50%,这样的结节有恶变的倾向。 2、如非以上考虑恶性结节的情况,良性结节有如下情况: ①良性结节太大,压迫了周边的气管或食管,影响病人生活质量,甚至造成呼吸困难或吞咽困难,需手术治疗。 ②甲状腺结节如果长在胸骨后,属于异位甲状腺结节,需手术治疗。 ③甲状腺结节比较大,影响了美观,可以考虑手术治疗。 3、从功能方面评估: 发现甲状腺结节合并有甲状腺功能异常,尤其合并甲状腺功能亢进者,需手术治疗。 经过以上三方面的综合性评估,我们可以总结:恶性结节须手术治疗;大多的良性结节不需要手术,但如果良性结节合并或引起了其余方面的异常,则建议需手术治疗。发现甲状腺结节后可以用药物治疗吗? 药物(主要是优甲乐)对甲状腺结节有一些作用,对其生长速度有一定的抑制作用,但是效果有限,因为结节已经形成了,让它缩小的可能性几乎没有。但是甲状腺手术后药物的抑制治疗是一种重要的辅助治疗。甲状腺结节影响甲状腺功能吗? 甲状腺结节如果是微小的、单发的,一般不会影响甲状腺的内分泌功能。 桥本氏甲状腺炎出现弥漫性多发的结节,可能会影响甲状腺激素的合成和释放,导致甲状腺功能异常(甲亢或甲减)。或者甲状腺内形成了具有高分泌功能的“高功能腺瘤”则会导致甲亢。甲状腺结节如何定期复查? 除外需要手术治疗的甲状腺结节,其余甲状腺结节需要定期复查。定期复查的目的主要是观察甲状腺结节的形态改变和生长速度,尤其是观察有部分的恶性特征但又不是特别典型的甲状腺结节,通过复查和观察以确定采取进一步诊治的方案。甲状腺结节定期复查的频率一般为每三个月或半年,最长不超过一年。定期复查的主要方法是超声检查,必要时需要穿刺细胞学检查。
1.穿刺部位按压15-30 分钟,无不适者方可离去,棉球应保留24 小时后取下,纱布3天后取下 2.甲状腺穿刺后当天如果有咳嗽、打喷罐时应尽量提前按压住穿刺部位, 3.肝脏、肺部穿刺后卧床休息 6小时; 4.细针穿刺后3天内、粗针穿刺后7天内穿刺部位应避免沾水,预防感染; 5.穿刺后3天内避免剧烈运动,防止伤口出血, 6.如术前正在口服抗凝药物如法华林、阿司匹林等,应停药 2-3天 7.如有穿刺处肿胀疼痛、出血、心慌,胸闷,气短、头晕等情况及时告知医师以便处理,如果是下班时间可以直接去急救中心就诊。